2017年12月13日，第三届中国五筹养老国际论坛在上海举行。各路专家集思广益，探讨符合中国国情具有中国特色的养老之路。佰仁健康总经理杨嵘发表题为“社区居家养老：海水与火焰”的主题演讲，以下内容根据杨总讲述整理。

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国家“十三五”规划纲要提出“建设以居家为基础、社区为依托、机构为补充的多层次养老服务体系”，从“机构为支撑”到“机构为补充”，这个重要的转变折射我国养老政策顶层设计上鼓励居家和社区养老在整个养老服务体系中的比重。这个顶层设计背后的原因包括：

一是社区居家养老建设成本（相比机构养老）较低，服务人群覆盖面较广，国家财政投入和资源利用能效比高。而机构养老更多占用社会资源，且服务对面的覆盖面窄。举一个例子：在江浙沪地区，新设养老机构：单床成本8-20万元左右，并且物业租赁的成本与日俱增；养老机构开设过程中消防和环评难点（包括友邻反对），另外养老机构覆盖的老人群体也有限。第二个原因是家庭传统和现实国情决定了，鼓励社区居家养老是符合中国未来养老的方向。愿意在机构养老的人仅为少数，绝大多数老年人要靠家庭养老与社区养老相结合。

但现实情况是：社区居家养老政绩工程较多，市场化程度不高，社区居家养老企业的生存状况也不如机构养老。此种状况好比“一半海水、一半火焰”。一头是政策热、补贴支持多、布局广，另一头是企业冷、付费客户少、闲置多、服务满意度低。

专业人员缺乏难题：医疗、康复、心理等领域专业人员巨大不足，很难集聚，且从业者社会认同和地位低，限制了社区居家养老服务供给的可持续性和服务质量，服务大多依靠家政及社会力量，短期难以解决。

运营风险难题：社区居家养老服务需求多样、面广、服务繁琐，更容易引起社会争议和道德风险。

购买力难题：老年消费观念和习惯与社会化养老理念不适应（特别在经济不发达地区），持续购买力匮乏、服务需求释放不足，进一步限制社区居家机构服务的延伸与范围的扩展。例如一些居家需要服务的老年人可能由于经济能力的限制无法购买最为需要但费用较高的服务，反而去重复选择费用较低的服务，如清洁服务。

社区居家养老未来的解决之道，需企业、社会、政府三方面共同探索。

对于养老服务提供者层面来说，需探索以新供给释放新需求，供需精准匹配。满足有效需求(非名义需求)，即老人需求最迫切且有意愿和能力支付购买的需求，去除难以实现支付的名义需求。增加社区居家养老服务中医护、康复、心理等专业服务的比重。加大社区居家个性化细分服务的研究，使服务供给与老年人多样化需求精准匹配。

对于社会来说，需要营造支撑有效需求的社会化支付体系，解决养老支付难题。通过老人自付、家庭支付、政府补贴、社会组织/企业支付、专业机构/慈善团体爱心……等多种方式构建多重的支付体系。另外，长照险制度的有效推行，以及探索全社会化养老支付体系（如企业承担部分养老，享受税收优惠；个人养老储蓄与个税、家庭综合税收挂钩）构建，都是良好的解决之道。

对于政府来说，需形成对社会化养老舆论宣传的正向引导，肯定和正面宣传社会化养老的形象，营造社会化养老氛围。